9CaKrnK2ovN作者:郑州sports.huanqiu.comarticle急性心肌梗死,或因冠脉起源异常/e3pmh3jvm/e3pn628ck(原标题:急性心肌梗死,或因冠脉起源异常)近年来,随着冠心病发病率逐年增加,急性心肌梗死发生率在中国呈明显上升趋势,每年新发至少50万人。急性心肌梗死患者多为冠心病引起,少数可能是冠状动脉先天异常引起,如冠状动脉起源异常。下面就是我们刚刚救治的一例15岁男性急性心肌梗死患者。一个周六下午,我们突然接到外院急救中心电话:一名15岁的学生在1000米长跑过程中突发晕厥,原因不明。请求转院至我们科室行进一步检查。很快病人由救护车送到我们病房。详细询问患者病史,患者自诉阵发性胸痛5年,疼痛较轻,一般于活动后出现,每次持续约数秒至数分钟不等,休息后可缓解,一直未进行相关检查。此次发病是在长跑过程中突发晕厥,醒后持续存在胸痛症状。我们再三确认了患者发病前没有感冒病史,认为病毒性心肌炎可能性较小。 很快,患者的心肌酶结果回示:心肌酶明显升高,肌钙蛋白达到47ng/ml。入院心电图结果显示:窦性心律,前壁导联T波高尖,各导联ST段无明显压低。患者外院心电图示:阵发性房颤,前壁、侧壁及下壁导联ST段深压低伴aVR导联ST段抬高。根据患者的病史、体征、心肌酶结果及心电图演变,急性心肌梗死的可能性很大。我们立即请示开通急性心梗的绿色救治通道,紧急联系心内介入手术室拟行急诊冠脉造影术。患者无高血压、糖尿病等慢性疾病病史及家族史,又这么年轻,是什么原因引起的心肌梗死呢?带着一系列疑问,我们尽快行急诊冠脉造影术,结果发现患者右冠状动脉正常,左冠状动脉异常起源于右冠状窦,冠脉左主干狭窄。至此患者“冠脉起源异常急性心肌梗死”诊断明确,进一步的冠脉CTA也证实了该诊断:左冠开口起源异常,左主干走行于主动脉与肺动脉中间。因此,患者的下一步治疗方案就是外科手术治疗。左冠状动脉主干起源于右冠窦是一种罕见但预后严重的冠脉畸形,国外文献报道发生率0.017%~0.03%,约40%患者会发生猝死。该患者出现心肌缺血考虑与以下因素有关:1.左冠状动脉开口细小,且右冠窦发出的角度为锐角,影响冠状动脉血流灌注;2.左冠状动脉起始段走行于主动脉与肺动脉之间,心室收缩期主、肺动脉同时扩张而挤压左冠状动脉,导致其供血不足,出现心肌缺血、甚至梗死。当病人剧烈运动时,心输出量增加,主动脉和肺动脉收缩期挤压走行其间的冠状动脉致其暂时性闭塞出现而出现晕厥。可见,年轻人也会出现心肌梗死,原因可能为冠脉先天异常。(李凌郑州大学第一附属医院心血管内科主任)1493758576000责编:千帆大河报149375857600011[]
(原标题:急性心肌梗死,或因冠脉起源异常)近年来,随着冠心病发病率逐年增加,急性心肌梗死发生率在中国呈明显上升趋势,每年新发至少50万人。急性心肌梗死患者多为冠心病引起,少数可能是冠状动脉先天异常引起,如冠状动脉起源异常。下面就是我们刚刚救治的一例15岁男性急性心肌梗死患者。一个周六下午,我们突然接到外院急救中心电话:一名15岁的学生在1000米长跑过程中突发晕厥,原因不明。请求转院至我们科室行进一步检查。很快病人由救护车送到我们病房。详细询问患者病史,患者自诉阵发性胸痛5年,疼痛较轻,一般于活动后出现,每次持续约数秒至数分钟不等,休息后可缓解,一直未进行相关检查。此次发病是在长跑过程中突发晕厥,醒后持续存在胸痛症状。我们再三确认了患者发病前没有感冒病史,认为病毒性心肌炎可能性较小。 很快,患者的心肌酶结果回示:心肌酶明显升高,肌钙蛋白达到47ng/ml。入院心电图结果显示:窦性心律,前壁导联T波高尖,各导联ST段无明显压低。患者外院心电图示:阵发性房颤,前壁、侧壁及下壁导联ST段深压低伴aVR导联ST段抬高。根据患者的病史、体征、心肌酶结果及心电图演变,急性心肌梗死的可能性很大。我们立即请示开通急性心梗的绿色救治通道,紧急联系心内介入手术室拟行急诊冠脉造影术。患者无高血压、糖尿病等慢性疾病病史及家族史,又这么年轻,是什么原因引起的心肌梗死呢?带着一系列疑问,我们尽快行急诊冠脉造影术,结果发现患者右冠状动脉正常,左冠状动脉异常起源于右冠状窦,冠脉左主干狭窄。至此患者“冠脉起源异常急性心肌梗死”诊断明确,进一步的冠脉CTA也证实了该诊断:左冠开口起源异常,左主干走行于主动脉与肺动脉中间。因此,患者的下一步治疗方案就是外科手术治疗。左冠状动脉主干起源于右冠窦是一种罕见但预后严重的冠脉畸形,国外文献报道发生率0.017%~0.03%,约40%患者会发生猝死。该患者出现心肌缺血考虑与以下因素有关:1.左冠状动脉开口细小,且右冠窦发出的角度为锐角,影响冠状动脉血流灌注;2.左冠状动脉起始段走行于主动脉与肺动脉之间,心室收缩期主、肺动脉同时扩张而挤压左冠状动脉,导致其供血不足,出现心肌缺血、甚至梗死。当病人剧烈运动时,心输出量增加,主动脉和肺动脉收缩期挤压走行其间的冠状动脉致其暂时性闭塞出现而出现晕厥。可见,年轻人也会出现心肌梗死,原因可能为冠脉先天异常。(李凌郑州大学第一附属医院心血管内科主任)